Gūžas locītavas piedzīvo vislielāko slodzi organismā. Tos rada svars, ejot, lecot, skrienot, ceļot un nesot smagus priekšmetus. Pacienti bieži sajūt sāpes gūžas locītavā. Ortopēdi specializētā slimnīcā nosaka tā cēloni, izmantojot modernas diagnostikas iekārtas. Ārsti nosaka locītavu bojājuma pakāpi, kas ļauj veikt precīzu diagnozi un izstrādāt optimālu ārstēšanas taktiku.
Profesionāli ārsti nodrošina kompleksu terapiju slimībām, kas izraisa sāpes gūžas locītavā. Pacientiem tiek izvēlēti individuāli efektīvi medikamenti, kas ietekmē sāpju cēloni un attīstības mehānismu. Rehabilitācijas klīnikas speciālisti nodrošina rehabilitācijas terapiju, izmantojot jaunākās fizioterapeitiskās procedūras, fizikālo terapiju, akupunktūru. Īpašu simulatoru klātbūtne ļauj samazināt slodzi uz locītavu apmācības laikā.
Sāpju ārstēšanā gūžas locītavā ir iesaistīti ārsti no daudzām medicīnas jomām: endokrinologi, reimatologi, ortopēdi, fizioterapeiti, manuālie ārsti, akupunktūristi. Daudznozaru pieeja sāpju ārstēšanai gūžas locītavā ļauj ātri mazināt sāpes. Pacientiem, kuri cieš no gūžas locītavu patoloģijām, bieži nepieciešama ārēja aprūpe.
Cēloņi
Sāpes gūžas locītavā izraisa šādi patoloģiski procesi:
- Tendinīts (cīpslu iekaisums);
- Muskuļu plīsums;
- Iliotibiālās joslas sindroms;
- Citas lokālas izmaiņas apkārtējos audos;
- Sistēmiskas slimības (reimatoīdais artrīts, polimialģija).
Tā kā gūžas nolaupīšanā liela nozīme ir gluteus medius un minimus muskuļiem, to bojājumi izraisa gūžas sāpes. Gludeus medius un minimus cīpslas pievienojas lielākajam trohanteram. Ja pārmērīgas slodzes rezultātā radušos mikrotraumu dēļ tajos attīstās iekaisuma process, pacientu apgrūtinās sāpes gūžas locītavā. Šādus traucējumus var izraisīt infekcijas process (tuberkuloze), sporta vai stereotipisks profesionālais stress vai kristālu nogulsnēšanās.
Gūžas sāpes ir simptoms šādām slimībām:
- Osteoartroze;
- Radikulārais sindroms;
- Reimatoīdais artrīts;
- Coxita.
Sāpes gūžas locītavā var traucēt cilvēkiem, kuriem ir liekais svars, dažāda kāju garuma vai plakanās pēdas. Sāpju sindroms var rasties pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas vai gūžas locītavas nomaiņas. Ar galvas avaskulāru nekrozi un augšstilba kaula lūzumu pacienti sūdzas par akūtām sāpēm gūžas locītavā. Sāpju sindroms bieži attīstās ar gūžas locītavas displāziju (anatomiskās struktūras traucējumiem). Akūtas sāpes gūžas locītavā, kas izstaro uz kāju, rodas saspiestu nervu gadījumā mugurkaula slimību, ļaundabīgu kaulu audzēju un ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ.
Pārbaudes metodes
Pirmās konsultācijas laikā reimatologi veic visaptverošu pacienta pārbaudi:
- Sūdzību vākšana, sāpju rakstura noskaidrošana gūžas locītavā;
- Informācijas iegūšana par slimības gaitu, sāpju rašanos, sāpju progresēšanu, sadzīves un profesionālajiem faktoriem, kas, pēc pacienta domām, izraisījuši sāpes;
- Ārējā pārbaude ļauj ārstam noteikt redzamas novirzes no normas. Lai saprastu sāpju raksturu un izplatības zonu, ārsts lūdz pacientam veikt dažādas apakšējās ekstremitātes kustības gūžas locītavā. Par gūžas locītavas patoloģijas klātbūtni var liecināt slikta stāja;
- Palpācija (sajūta). Ārsts var atrast reimatoīdo un reimatisko mezgliņu, noteikt precīzu sāpju lokalizāciju kāju kustību laikā, noteikt ādas mitrumu un temperatūru gūžas locītavas rajonā.
Tālāk ārsts veic goniometriju - pārbaudi, izmantojot goniometra ierīci. Tas ļauj noteikt locītavu mobilitātes diapazonu. Pēc tam reimatologs izraksta klīniskās un bioloģiskās asins analīzes un vispārējo urīna analīzi. Slimnīcas laboranti veic pētījumus, izmantojot kvalitatīvus reaģentus un modernu aprīkojumu, kas ļauj iegūt precīzus pārbaužu rezultātus.
Ar gūžas locītavas iekaisumu palielinās leikocītu skaits asinīs un palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums. Par slimības iekaisīgo raksturu liecina C-reaktīvā proteīna satura palielināšanās asins serumā.
Imunoloģiskā asins analīze parāda antinukleāro antivielu klātbūtni asinīs reimatisko iekaisuma slimību gadījumā. Pacientiem, kas cieš no artrīta, urīnskābes koncentrācija asins serumā strauji palielinās. Lizosomu enzīmu (skābās proteināzes, skābes fosfatāzes, katepsīnu, dezoksiribonukleāzes) saturs asins serumā un sinoviālajā šķidrumā mainās pacientiem ar reimatismu, psoriātisko poliartrītu, reimatismu un ankilozējošo spondilītu. Smagās gūžas locītavas patoloģijas formās urīna analīzē tiek novērotas būtiskas novirzes no normas.
Klīnikas ārsti veic rentgena izmeklējumus pacientiem ar sāpēm gūžas locītavās. Tas ir norādīts šādos gadījumos:
- Hronisku vai akūtu sāpju klātbūtne gūžas locītavā miera stāvoklī un kustības laikā;
- Grūtību rašanās, pārvietojot apakšējo ekstremitāšu;
- Ādas pietūkuma un krāsas maiņa gūžas locītavas zonā.
Izmantojot datortomogrāfiju, klīnikas ārsti novērtē kaulus, kas piedalās gūžas locītavas veidošanā. Datortomogrammās radiologs konstatē kaulu audu struktūras izmaiņas, skrimšļu izaugumus, osteofītus.
Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ārsti novērtē mīksto audu stāvokli, kas ieskauj gūžas locītavu.
Radionukleotīdu izpētes metodes ļauj atpazīt patoloģiju, izmantojot radiofarmakoloģiskās zāles.
Gūžas locītavas ultraskaņas izmeklēšanu veic traumu, iekaisuma slimību, reimatisma un reimatoīdā artrīta gadījumā. Ārstējošais ārsts katrā gadījumā individuāli izvēlas pētījumu metodes, kas nepieciešamas, lai noteiktu sāpju cēloni gūžas locītavā.
Diferenciāldiagnoze
Sāpes gūžas locītavā ejot ir galvenā sūdzība, ar kuru pacienti vēršas pie ārsta. Tas var atrasties locītavas zonā vai izstiepties līdz augšstilbam, sēžamvietai vai ceļa locītavai. Ja kustības laikā rodas sāpes gūžas locītavā, pacients ir spiests izmantot spieķi. Bieži vien sāpju dēļ, pārvietojot gūžas locītavu, rodas mobilitātes ierobežojums, īpaši, ja tiek griezta kāja ārēji un iekšēji.
Sāpes gūžas locītavā, sēžamvietā un cirkšņā ir augšstilba galvas aseptiskās nekrozes simptoms. Slimība bieži vien ir saistīta ar ilgstošu hormonālo zāļu lietošanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. Attīstoties augšstilba kaula galvas deformācijai, gūžas locītavas kustīgums ir ierobežots. Agrīnā patoloģiskā procesa stadijā kustību apjoms var būt normāls.
Sāpes gūžas locītavas priekšējā daļā un klikšķoši trokšņi, pārvietojot locītavu, nomoka pacientus, kuri cieš no iliopektināla bursīta. Tas izstaro uz augšstilbu, un to pavada parestēzija (tirpšanas, dedzināšanas, rāpošanas sajūtas) augšstilba nerva saspiešanas dēļ. Pacients sajūt sāpes gūžas locītavā, saliecot un izstiepjot apakšējo ekstremitāšu. Sāpes tiek konstatētas arī dziļi palpējot augšstilba trīsstūra rajonā (veidojums, ko ierobežo cirkšņa saite, garā pievada muskuļa ārējā mala, sartorius muskuļa iekšējā mala).
Sāpes ārējā gūžas locītavā liecina par iliotibiālās joslas sindromu. To pavada klikšķoša skaņa kustoties, sāpes ceļa locītavas ārējā daļā, kas pastiprinās kustībā.
Rota mialģija izpaužas kā dedzinošas sāpes gūžas locītavas un augšstilba priekšējā ārējā daļā, kas pastiprinās ejot un iztaisnojot kāju. Sāpes gūžas locītavās rodas ar displāziju. Laika gaitā pacientam veidojas raksturīga "pīles" gaita (viņš staigā, brien no vienas puses uz otru).
Sāpes ar koksartrozi
Sāpes gūžas locītavā rodas ar koksartrozi, slimību, kurai raksturīgi deģeneratīvi procesi kaulos, kas veido locītavu. Biežāk slimība skar gados vecākus cilvēkus. Ar vecumu locītavas skrimšļa audi zaudē savu elastību, kļūst plāni un sāk nolietoties. Palielinoties slodzei uz locītavu, tiek iznīcināti plānie skrimšļa audi. Kaulu locītavu virsmas berzē viena pret otru, kā rezultātā rodas aseptisks iekaisums.
Uz kauliem parādās izaugumi. Tie ievērojami ierobežo kustību locītavā. Attīstās locītavu virsmu deformācija, kā rezultātā rodas stipras sāpes. Slimības ārstēšana ir atkarīga no locītavu bojājuma smaguma pakāpes. Ārsti nodrošina zāļu terapiju. Ja tā ir neefektīva, tiek veikta endoprotezēšana vai paliatīvā ārstēšana.
Pēc sāpju cēloņa noteikšanas gūžas locītavā ārsti sāk ārstēt slimību, kas izraisīja sāpju sindromu. Smagie slimību gadījumi, kuros pacientu nomoka sāpes gūžas locītavā, tiek apspriesti ekspertu padomes sēdē, piedaloties profesoriem, doktoriem un medicīnas zinātņu kandidātiem, augstākās kategorijas doktoriem.
Ārstēšana
Svarīgs nosacījums veiksmīgai slimību ārstēšanai, kas izraisa sāpes gūžas locītavā, ir tādu faktoru likvidēšana, kas izraisa strukturālas izmaiņas kaulos, skrimšļos un mīkstajos audos locītavas zonā. Pret akūtām sāpēm slimnīcas reimatologi izraksta nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Pacientu pašsajūta būtiski uzlabojas, pielietojot lokālās ārstēšanas metodes - ārēju želeju un ziežu aplikāciju, plāksterus, kas satur nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Tie mazina sāpes gūžas locītavās mīksto audu iekaisuma procesos (tendinīts, bursīts, epikondilīts), pēc traumām.
Ja šāda terapija nav pietiekami efektīva, ārsti injicē glikokortikoīdus gūžas locītavas dobumā. Locītavas telpa ar deformējošu koksartrozi ir sašaurināta, tajā ir grūti iekļūt. Šī iemesla dēļ reimatologi specializētā klīnikā veic procedūru rentgena kontrolē. Sāpju klātbūtnē, ko izraisa muskuļu un cīpslu iekaisums, periartikulārajos audos tiek ievadīti glikokortikoīdu hormoni.
Lai uzlabotu skrimšļa stāvokli un mazinātu sāpes gūžas locītavā, tiek izmantoti hondroprotektori. Terapeitiskais kurss ilgst vairākus mēnešus. Ja ir muskuļu spazmas, kas piedalās kustībās gūžas locītavā, skeleta muskuļu tonusa samazināšanai tiek nozīmēti muskuļu relaksanti.
Zāļu terapija tiek papildināta ar fizioterapeitiskām procedūrām. Tiem ir sekundāra nozīme sāpēm gūžas locītavā. Fizioterapeitiskās ārstēšanas metožu efektivitāte samazinās dziļās lokalizācijas dēļ. Sāpju smagums gūžas locītavā samazinās pēc ultravioletās apstarošanas ar vidēja garuma viļņiem.
Iekaisuma procesa klātbūtnē tiek veikta augstas intensitātes centimetru viļņu terapija, infrasarkanā lāzera ārstēšana un zemas intensitātes UHF. Augstas intensitātes augstfrekvences magnētiskā terapija, ozona terapija, triecienviļņu terapija stimulē audu atjaunošanos. Sāpju intensitāte, kas rodas asinsrites traucējumu un gūžas locītavas uztura dēļ, tiek samazināta dažāda veida elektroterapijas (strāvas iedarbības) un ultraskaņas ietekmē.
Lai samazinātu slodzi uz gūžas locītavu, reimatologi pacientiem iesaka lietot spieķi, ja ir akūtas sāpes. Pēc sāpju sindroma smaguma samazināšanas rehabilitologi veic ārstniecisko vingrošanu. Katram pacientam tiek izstrādāts individuāls vingrinājumu komplekts, lai ātri atjaunotu apakšējo ekstremitāšu darbību. Kad tiek iznīcinātas struktūras, kas piedalās gūžas locītavas veidošanā, sāpes var būt tik spēcīgas, ka vienīgais veids, kā tās novērst, ir locītavas aizstāšana ar endoprotēzi.
Sāpju mazināšanai tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ārstēšana ir atkarīga no slimības, kas skar gūžas locītavas. Pacientam tiek nozīmēti hondroprotektori skrimšļa audu bojājumiem. Ortopēds nosaka efektīvu ārstēšanu, diētu un vingrošanu, lai uzlabotu asinsriti locītavā, atjaunotu skrimšļa audus un saglabātu locītavu kustīgumu. Smagos gadījumos nepieciešama locītavas nomaiņa ar endoprotēzi, kas būtiski uzlabo dzīves kvalitāti un novērš sāpes.
Ārstēšana ar vingrošanas terapiju
Rehabilitācijas metožu izmantošana gūžas locītavas ārstēšanā ļauj saglabāt tās kustīgumu, uzlabot asinsriti locītavā, paātrināt skrimšļa audu atjaunošanos. Rehabilitācijas nodaļas speciālisti izvēlas fizikālās terapijas vingrinājumu kompleksu, ņemot vērā pacienta locītavu slimības. Rehabilitācijas nodarbības notiek katru dienu instruktora uzraudzībā. Rehabilitācijas terapijai tiek izmantoti speciāli simulatori, un kopā ar fizisko audzināšanu tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras.
Kādas slimības izraisa locītavu sāpes
Sāpes gūžas locītavā labajā vai kreisajā pusē var būt avaskulāras nekrozes izpausme. Slimība attīstās galvenokārt vīriešiem un skar tikai vienu locītavu. Ārstēšana sastāv no sāpju likvidēšanas, asins piegādes atjaunošanas locītavas zonā, normāla ekstremitāšu muskuļu stāvokļa un locītavas funkcionalitātes uzturēšanas. Pacientam tiek nozīmēti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi, vitamīni, fizioterapeitiskās procedūras, ārstnieciskā vingrošana. Pacientam ieteicams valkāt ortopēdiskos apavus un izmantot papildu atbalstu, pārvietojoties.
Sāpju cēlonis gūžas locītavā var būt strutojošs process. Primārais strutojošs artrīts attīstās, kad ir brūce vai trauma un infekcijas izraisītāji nokļūst locītavas dobumā. Sekundārs strutojošs process attīstās, kad no iekaisuma procesa skartajiem apkārtējiem audiem locītavā iekļūst sepse vai infekcijas izraisītājs. Strutaina artrīta ārstēšanai profesionāli speciālisti veic antibakteriālo terapiju. Ja locītavas dobumā sakrājas strutas, tiek veikta gūžas locītavas punkcija, saturs tiek evakuēts un locītavas dobumā tiek ievadīti antibakteriālie līdzekļi.
Bursīts ir locītavas membrānas iekaisums. Lai mazinātu sāpes, ārsti izraksta pretiekaisuma līdzekļu un glikokortikoīdu injekcijas. Ja attīstās strutains iekaisums, periartikulārās bursas dobums tiek iztīrīts. Smagos gadījumos, izmantojot ķirurģisko endoskopisko tehniku, tiek izņemta locītavas kapsula, kurā notikušas neatgriezeniskas izmaiņas.
Osteoporozes gadījumā bieži rodas augšstilba kaula kakliņa lūzums. Pacientus nomoka asas, stipras sāpes, pārvietojoties gūžas locītavā, kas izstaro uz cirksni un augšstilba iekšpusi. Kāja pagriežas uz āru. Gūžas locītavas zonā parādās zilumi un pietūkums. Šajā gadījumā ārstēšanu veic profesionāli ortopēdi.
Traumatisku gūžas dislokāciju pavada sāpes gūžas locītavā. Gūžu samazina vispārējā anestēzijā. Iedzimta gūžas dislokācija tiek diagnosticēta tūlīt pēc dzimšanas. Tas izpaužas kā stipras sāpes, izplešot kājas un saliekot ceļus. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot īpašas ortopēdiskas struktūras.
Ja jums vai mīļotajam ir sāpes gūžas locītavā, jums nevajadzētu pašārstēties. Nekavējoties meklēt profesionālu medicīnisko palīdzību. Pacienti ar akūtām sāpēm parasti tiek hospitalizēti klīnikā vismaz nedēļu. Ja sāpes nav intensīvas, pacientiem var piedāvāt izmeklēšanu pie profesionāla ārsta par gūžas locītavu slimībām un ārstēšanu mājās, stingri ievērojot visus noteikumus.